様々なカタカナ言葉の意味を理解しておきましょう♪

•  1.×　レジリエンス（resilience）とは、「困難な経験から立ち直ることを意味し、逆境、心的外傷、悲劇、脅威、大きなストレスなどに直面したあと、適応していく過程」とされている（アメリカ心理学会）。
•  2.○　アウトリーチ（outreach）とは、「手を伸ばす」という意味があり、積極的に働きかけていくことをいう。
•  3.×　ストレングス（strengths）とは、「その人が持っている力」のことである。その人が持っている力や強さに着目し、患者の希望を尊重しながら趣味や楽しみなど健康的な部分に働きかけていくことをストレングスモデルという。
•  4.×　コプロダクション（co-production）とは、共同創造と訳され、サービスを提供する側とサービスを利用する人やその介護者がともに取り組むことをいう。

防衛機制はたくさんありますが、よく出題されるものから押さえていきましょう！

•  1.×　抑圧である。
•  2.×　否認である。
•  3.×　合理化である。
•  4.○

■防衛機制■
(1) 葛藤とは
　2つ、あるいはそれ以上の欲求・衝動が、心の中で対立している状態をいう。心のもつれ、抗争ともいう。葛藤が持続すると不安が生じる。
(2) 防衛機制とは
　葛藤やフラストレーションなどの心理的ストレスから自分を防衛しようとする働きで、無意識か、なかば無意識的に働くことが多い。
(3) 防衛機制の種類

抑圧	不安・葛藤・不快なことなどを無意識的に排除すること。 意識的に排除する場合は「抑制」と呼ばれる。
否認	現実を認めようとせず否定した行動をとること。 (例)糖尿病の患者が「自分は糖尿病ではない」と甘いものを制限せずに食べている。
逃避	困難な状況から逃げることによって不安から逃れようとすること。
転換 (置き換え)	欲求の対象を他に置き換えたり、別の表現形に転換したりすること。 (例)上司への怒りを上司には向けず部下に向ける。
反動形成	本来の感情とは逆の感情を意識化せずに誇張して示す。 (例)嫌いな人に過剰に優しく振る舞う。
合理化	自分の行動・態度に対して、他人から非難されないような理由をつける。 (例)「テストの点が悪いのは実習が忙しかったせいだ」と思う。
退行	発達段階を逆行し子どもがえりする。具体的行動としてはわがままや甘えなどがある。
投影 (投射)	認めたくない自分の欠点や弱点などを、他人が持っていると考えること。 (例)自分が嫌いな相手に対して「あの人は私のことを嫌っている」と思う。
昇華	満たされない欲求や願望を社会的に受け入れられる行動様式に変える。 (例)攻撃欲求を格闘技などのスポーツで発散する。
同一化 (取り込み)	他人の意見や価値観・考えなどを自分の中に無意識に取り込む。 (例)子どもが親の要求を自分の要求とみなして期待通りの振る舞いをする｡
知性化	問題を知的に処理することにより、自意識の安定化をはかろうとする。 (例)難病患者が自分の病気について学ぶことで不安を解消しようとする。
補償	ある面における自己の不満を補うために、他の面で努力を払って満足を得ること。 (例)身体上の問題で異性からの評価を得られない男性が、学問に打ち込んでよい業績をあげる。
攻撃	破壊的行動や反抗的態度により欲求不満を解消する機制のこと。特定の人物を罵倒したり、物に八つ当たりしたりする場合もあれば、自傷行為などのように攻撃が自己に向けられる場合もある。 (例)長く待たされた受診の不満を医師や看護師に向けてぶつける。

思考の障害には、①思路(思考過程)、②思考内容、③思考体験(形式)の3つの障害があります。

•  1.○
•  2.3.4.×　check & check参照

■思考■
記憶によって頭の中に蓄えられた内容を関係づけ、新しい関係をつくる働き。その働きには、概念・判断・推理などさまざまな側面がある。

■思考の障害■
思路（思考過程）の障害

選択肢のどの薬も押さえておきましょう～♪

•  1.○
•  2.×　テオフィリンは、キサンチン系気管支拡張薬であり、気管支喘息に適応される。
•  3.×　ストレプトマイシンは、アミノグリコシド系抗生物質であり、結核や非結核性抗酸菌症に適応される。
•  4.×　低用量アスピリンは、抗血小板薬として脳梗塞や心筋梗塞等に適応される。

■主な抗てんかん薬■

•  ※それぞれ、カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウムが第一選択薬。
•  ※各薬剤とも催奇形性があるため、妊娠を希望する場合は専門医との相談が必要。

精神領域で使用される言葉の意味がイメージできるようにしておきましょう。

昏迷とは、意欲がなくなり意思の表出や行動が認められない状態をいう。

■意欲とは■
意欲とは、意思と欲動を合わせた概念をいいます。

■意欲の障害■
意欲の障害にはさまざまなものがあります。

代表的な錐体外路症状を押さえておきましょう！

check & check参照

■錐体外路症状（EPS：extrapyramidal symptom）■

押さえておきたい精神科治療の１つですよ～

•  1.×　本来の治療で改善しないような難治性の統合失調症やうつ病などに、用いられる治療である。第一選択ではない。
•  2.×　全身麻酔管理下で筋弛緩薬を用いた状態で、電流を流すことによって脳を電気的に刺激する。
•  3.○　筋弛緩薬を用いることによって、けいれんが起きないようになっているため、従来の電気けいれん療法（ETC）に比べ骨折や脱臼などのリスクが少ない。
•  4.×　週2～3回を計10～15回行うことを1クールとする。

PTSDもよく出る問題のひとつです。特徴的な症状は覚えておきましょう♪

•  1.×　強烈な外傷体験があれば、誰でも起こる可能性がある。
•  2.○　心的外傷体験が突然よみがえることをフラッシュバックという。
•  3.×　眠りが浅くなる。
•  4.×　心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、症状の持続が1ヵ月以上あるものをいう。症状の持続が3日から1ヵ月未満の一過性のものは「急性ストレス障害（ASD）」という。

■心的外傷後ストレス障害（PTSD）■
心的外傷後ストレス障害（PTSD：Post-Traumatic Stress Disorder）は強烈な外傷体験をきっかけに発症する精神障害で、心的外傷体験後から症状が1ヵ月以上持続するものをいう。PTSDの原因となる心的外傷は交通事故や外傷、自然災害、犯罪、女性ではレイプ、子どもでは虐待や親の離婚など、人によってさまざまである。
【症状】

•  ①

  突然、恐怖の思い出が繰り返しよみがえるフラッシュバックが起こる（外傷体験の繰り返し侵入）。

•  ②心的外傷の原因となった出来事に関する思考や感情、または人、場所などを回避しようとする。
•  ③

  外部に対して、麻痺したように何も感じなくなる。自分の殻に閉じこもり、感情が極端に乏しくなる。

•  ④

  眠りが浅い、ささいな刺激に対してひどく驚くなど、過度に興奮した状態がみられる（過覚醒）。

■トラウマインフォームド・ケア（Trauma-Informed Care：TIC）■
支援する者がトラウマに関する知識や対応を身につけ、普段支援している対象に「トラウマがあるかもしれない」という観点をもって対応する支援のこと「トラウマインフォームド・ケア」といいます。
小児期の逆境体験の研究によって、多くの人が虐待や家族機能不全といった逆境体験を体験しているだけでなく、逆境体験を重ねれば重ねるほど行動面、心理面、健康面のリスクが高まることが明らかにされ、トラウマを理解して対応していくことの必要性が高まってきました。今回の出題基準にも、「トラウマインフォームド・ケア」と「逆境体験」が追加されました。

さまざまな疾患の症状のキーワードを押さえておきましょう♪

•  1.○　記銘力低下とは、新しく覚えたものを覚えておくことができなくなってしまう記憶障害である。その他、注意力の低下や感情鈍麻、飲まないとイライラして落ち着かないなどがある。
•  2.×　不注意・多動性・衝動性は、注意欠如・多動性障害（ADHD）の主症状である。
•  3.×　多弁・多動は、躁状態の時の症状である。
•  4.◯　失コントロール感とは、過食状態の時に、食べることを抑制できないことをいう。
•  5.×　解離性健忘とは、自分の重要な情報が思い出せない、またそれが広範囲にわたっているため通常の物忘れとは考えにくいものをいう。解離性障害などで生じる。

■アルコール依存症■
アルコールを常用し、身体的・精神的・社会的に障害をきたしている状態。
(1)症状
　①身体症状

• 　肝障害、高血圧症、胃潰瘍、末梢神経障害、膵臓障害（糖尿病）

　②精神症状

• 　飲まないとイライラして落ち着かない。注意力・記銘力の低下、感情鈍麻｡

　③離脱症状

• 　離脱症状は、飲酒停止後早期から48時間に多くみられる早期症候群（小離脱）と、飲酒停止後72～96時間に多くみられ3～4日間持続する後期症候群（大離脱）に分類される。

•   ・早期症候群（小離脱）
  手指振戦、悪寒、発汗、発熱、頻脈、嘔気・嘔吐、不眠、一過性の錯覚や幻視など。
•   ・後期症候群（大離脱）
  自律神経系過活動、振戦せん妄※、意識障害、不眠など。
  ※振戦せん妄：幻覚（小さな虫や小人が壁や床に群がっていると訴える小動物幻視が多い）や妄想と四肢の振戦を伴うせん妄であり、精神運動性興奮を起こす。夜間に多くみられる。

　④アルコール精神病

•   ・アルコール幻覚症
  過度の飲酒に引き続いて急性期に現れる。振戦せん妄とは異なり、幻覚（幻聴が多い）が現れる。
•   ・コルサコフ症候群
  記銘力障害・見当識障害・作話。
•   ・ウェルニッケ脳症
  急性のせん妄、眼球麻痺、傾眠、昏睡。
•   ・アルコール性嫉妬妄想

(2)社会的障害
　①離婚
　②勤労意欲の低下・欠勤
　③失業
(3)診断
【アルコール依存症の診断基準】（ICD−10※）

過去1年間に以下の項目のうち3項目以上が同時に1か月以上続いたか、または繰り返し出現した場合  ①飲酒したいという強い欲望あるいは強迫感  ②飲酒の開始、終了、あるいは飲酒量に関して行動をコントロールすることが困難  ③禁酒あるいは減酒したときの離脱症状  ④耐性の証拠  ⑤飲酒にかわる楽しみや興味を無視し、飲酒せざるをえない時間やその効果からの回復に要する時間が延長  ⑥明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず飲酒

•  ※2018年6月に、WHOがICD-11を公表し、現在、厚生労働省において、日本での適用に向け検討を行っている。

(4)治療

•  ・断酒
•  ・身体症状の治療
•  ・薬物療法…抗酒薬（シアナミド、ジスルフィラム、アカンプロサートカルシウム）
•  ・集団精神療法…断酒会などへの参加
•  ・家族療法

(5)看護
　①離脱期

•  ・身体症状の観察…脱水予防・栄養管理
•  ・精神症状の観察…せん妄・幻覚の有無
•  ・全身の保清
•  ・振戦せん妄時の看護…不眠や不安・焦燥感など前期症状の観察、転倒などの危険防止、日常生活の援助

　②慢性期

•  ・患者や家族が病気への理解を深められるよう知識を伝達
•  ・飲酒問題への自己洞察ができるよう支持
•  ・断酒継続の援助
•  ・社会復帰の援助

統合失調症に限らず、妄想がある場合の対応として押さえておきましょう♪

•  1.×　妄想内容について詳しく聴くと、その妄想が助長されるため詳細には聴かない。患者の訴えには耳を傾け、不安の気持ちを受け止めるようにする。
•  2.×　妄想は、事実ではない内容を本人は事実と思い込んでいる。そのため、内容を否定しない。
•  3.○　患者の関心を現実に引き戻す働きかけとして、その他レクリエーションや作業を促したり等を行う。
•  4.×　妄想があるだけでは隔離とはならない。

■母体保護法■
隔離の対象は以下である。

•  ①他の患者との人間関係が患者の病状の経過や予後に著しく悪影響を及ぼす場合
•  ②自殺企図または自傷行為が切迫している場合
•  ③他害行為や迷惑行為、器物破損行為が認められ、隔離以外では防ぎきれない場合
•  ④不穏、多動、爆発性が目立ち、一般の精神病室では治療が困難な場合
•  ⑤身体合併症治療の検査および処置等のために、隔離が必要な場合

12時間以上の隔離については指定医の判断が必要である。