それぞれのセンターの特徴を押さえておきましょう～♪

•  1.×　女性健康支援センターは、「困難な問題を抱える女性への支援に関する法律」に規定されている機関で、都道府県（指定都市・中核市含む）に設置されている。保健師や助産師、医師等の専門職による女性のリプロダクティブヘルス（性と生殖に関する健康）全般に関する健康相談や情報提供を実施している。
•  2.○　2017年（平成29年）の母子保健法の改正に伴って、母子健康包括支援センター（子育て世代包括支援センター）ができた。妊娠前から子育て期までの切れ目ない支援等を通して、妊娠や子育ての不安と孤立に対応することを目的に、さまざまな事業を実施している。
•  3.×　配偶者暴力相談支援センターは、配偶者からの暴力の防止と被害者の保護をはかるために、被害者の相談や一時保護、婦人相談員の紹介、自立のための援助などを実施している機関である。「配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律」に基づいて、都道府県が設置する婦人相談所その他の適切な施設においてその機能を果たしている。また、市町村も自らが設置する適切な施設において、配偶者暴力相談支援センターの機能を果たすよう努めることとされている（努力義務）。
•  4.×　地域包括支援センターは、「介護保険法」に規定されている機関で、各市町村の区域ごとに市町村によって設置されている。介護・医療・保健・福祉などの側面から高齢者をサポートしている。

■母子健康包括支援センター（子育て世代包括支援センター）の業務■
母子健康包括支援センターは、以下の４つの必須業務をすることとされています。

•  ①妊産婦・乳幼児等の実情を把握すること。
•  ②妊娠・出産・子育てに関する各種の相談に応じ、必要な情報提供・助⾔・保健指導を⾏うこと。
•  ③支援プランを策定すること。
•  ④保健医療または福祉の関係機関との連絡調整を⾏うこと。

プレコンセプションケアとは、新しく出題基準に入った言葉です♪

•  1.○
•  2.×　「仕事と生活を調和させること」とは、ワーク・ライフ・バランスのことである。
•  3.×　「死別を体験し悲嘆の中にある人に対してサポートをすること」とは、グリーフケアのことである。
•  4.×　「自らの健康とその決定要因をコントロールして改善すること」ができるようにするプロセスのことを、ヘルスプロモーションという。

■プレコンセプションケアの目的■
プレコンセプションケアとは、「妊娠・受胎（コンセプション）」の「前（プレ）」からのケアという意味。WHOは2012年に、「プレコンセプションケアとは、妊娠前の女性とカップルに医学的・行動学的・社会的な保健介入を行うこと」と定義しています。
プレコンセプションケアの目的は次の３つです。

•  ①若い世代の健康を増進し、より質の高い生活を実現してもらうこと。
•  ②若い世代の男女が将来、より健康になること。
•  ③①の実現によって、より健全な妊娠・出産のチャンスを増やし、次世代の子どもたちをより健康にすること。

男女の第二次性徴の特徴は押さえておきましょう！

初経とは、はじめての月経の発来であり、日本人では平均 12.5 歳である。初経直後は、無排卵であったり、周期や持続日数が一定しないことも多い。

 1  思春期とは
　小児期から成熟期への移行の時期であり、身体的成熟ならびに心理・社会的成熟の期間を示す（8～9歳ごろから17～18歳ごろまで）。女性でいうと、第二次性徴出現から初経を経て第二次性徴の完成と月経周期がほぼ順調になるまでの期間である。思春期には、急速な身体発育と精神的な成長が特徴的である。

 2  第二次性徴
　生殖器官以外の身体各部にみとめられる男女の特徴をいい、全身の体型・骨格・筋肉・皮膚・皮下組織・発毛状態・乳房・喉頭などの形態的特徴ならびに音声その他の機能的特徴をいう。

 3  思春期の性の特徴・経過
① 性機能の発達

• 女性→乳房の発育→陰毛の発生→身長増加→初経の開始、の順に起こる。
  （特徴）乳房の発育・性器の発育・陰毛の発生・初経の開始など
• 男性→性器の発達→陰毛の発生、の順に起こる。
  （特徴）性器の発達・陰毛の発生・声帯変化・精通現象など

② 性ホルモン

• エストロゲン→乳房の発育、脂肪の沈着、子宮や腟の発育を促進する。
• アンドロゲン→陰毛・腋毛の発達を促進する。

受精卵は、卵管内で２細胞期→４細胞期→８細胞期→桑実胚へと分化し、子宮内へ到達するころには胚盤胞となる。胚盤胞とは、受精卵が胎盤と胎児になる部分が確認できる状態にまで分化している状態である。胚盤胞の中の「栄養膜」が胎盤へ、「内細胞塊」が胎芽（妊娠8週未満）→胎児（妊娠8週以上）へとなっていく。

■妊娠の成立■

•  ① 排卵：卵巣内で成熟した卵胞が破裂し、卵子が排出される。
•  ②排出された卵子が卵管内に進入する。
•  ③射精
•  ④精子が子宮腔をとおり、卵管内に進入する。
•  ⑤ 受精：精子が卵の中に進入して両者の核が合一することで、卵管膨大部で行われる。
•  ⑥受精卵が卵管から子宮腔内に運ばれる（4～5日間）。
•  ⑦ 着床：受精卵が正常な着床部位である子宮体部の内膜に定着し、埋没するまでの過程をいう。着床は受精後7日目前後に進行し、内細胞塊からは胎芽の分化が開始し、栄養膜は絨毛として発育分化し、hCGの分泌も始まる。
•  ※卵子の受精可能期間は24時間。精子の生存期間は72時間。

さまざまなマイナートラブルの特徴、出現時期、対処法などが出題されますよ。

•  1.×　つわりは、妊娠初期に多いマイナートラブルである。
•  2.○
•  3.×　静脈瘤は、妊娠後期に多いマイナートラブルである。
•  4.×　腰痛は、妊娠後期に多いマイナートラブルである。

■妊娠中の不快症状（マイナートラブル）■
←こちらの図をタップ/クリックしてご覧ください。

妊娠中は、血漿量の増加によって血液は薄まります。

貧血とは、ヘモグロビンが減少した状態のことである。ヘモグロビン値が、妊婦・乳幼児（6ヵ月以降）・高齢者は11g未満、成人女性および学童では12g未満、成人男性では13g未満とされている。

産褥期の心身の変化、乳房管理、退院後の生活指導なども学習しておきましょう。

•  1.×　正常分娩の場合は、分娩後、24時間以内に開始する。
•  2.○　膀胱内を空の状態にして、始める。
•  3.×　産褥ガードルは外して、動きやすい状態で行う。
•  4.×　はじめは、胸式呼吸や腹式呼吸、手関節や足関節の運動など無理のない範囲から始めて、徐々に腹筋運動、骨盤傾斜運動、下肢の屈伸、骨盤のねじり運動、全身運動へと拡大していく。無理をせず、1日2～3回、毎日継続し、産後3ヵ月頃まで行うことが望ましいが、少なくとも産褥期（産後6～8週間）は、行うようにする。

■産褥体操の目的■

•  ・弛緩した腹壁、骨盤底筋群の回復を促す。
•  ・悪露の滞留を防ぎ、子宮収縮を促す。
•  ・乳汁の分泌を促進する。
•  ・血液の循環を促し静脈瘤を予防する。
•  ・疲労を回復し、リラクゼーションを図る。

頻出問題ですので、広く押さえておきましょう。

•  1.×　初産婦、高年齢、肥満、糖尿病、高血圧、多胎妊娠などが危険因子としてある。
•  2.×　高血圧とは収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上のことを指す。妊娠高血圧症候群も同様である。
•  3.×　高血圧により痙攣を起こすことがあり、それを「子癇（しかん）」という。
•  4.○　check & check参照

■妊娠高血圧症候群（HDP：Hypertensive disorders of pregnancy）■
(1)定義
　妊娠時に高血圧をみとめた場合、妊娠高血圧症候群とする。妊娠前から高血圧をみとめる場合、もしくは妊娠20週までに高血圧をみとめる場合を高血圧合併妊娠、妊娠20週以降に高血圧のみ発症する場合は妊娠高血圧症、高血圧と蛋白尿をみとめる場合は妊娠高血圧腎症と分類される。また、蛋白尿をみとめなくても肝機能障害、腎機能障害、神経障害、血液凝固障害や胎児の発育が不良になった場合は、妊娠高血圧腎症に分類される。危険因子として、初産婦、高年齢、肥満、糖尿病、高血圧、多胎妊娠などがある。
(2)関連疾患

•  ①　子癇
  　妊娠20週以降に初めてけいれん発作を起こし、てんかんや二次性けいれんが否定されるものをいう。けいれん発作の起こった時期によって、妊娠子癇・分娩子癇・産褥子癇と称する。子癇は大脳皮質での可逆的な血管原性浮腫によるけいれん発作と考えられているが、後頭葉や脳幹などにも浮腫を来し、各種の中枢神経障害を呈することがある。
•  ②　妊娠高血圧症候群に関連する中枢神経障害
  　皮質盲、可逆性白質脳症、高血圧に伴う脳出血及び脳血管れん縮などが含まれる。
•  ③　HELLP症候群
  　HELLP 症候群とは、溶血、肝酵素値上昇、血小板減少を来す症候群のことで、他の偶発合併症によるものではないものをいう。上腸間膜動脈・肝動脈のれん縮から発生すると考えられている。初発症状は、悪心、嘔吐、季肋部・心窩部痛など上腹部症状で、急速にDICや胎児の状態が悪化するため、早期に妊娠を中断する。
•  ④　肺水腫
  　妊娠高血圧症候群では血管内皮機能障害から血管透過性を亢進させ、しばしば浮腫を来す。重症例では浮腫のみでなく、肺水腫を呈する。
•  ⑤　周産期心筋症
  　心疾患の既往のなかった女性が妊娠・産褥期の突然心不全を発症し、重症例では死亡に至る疾患である。妊娠高血圧症候群は重要なリスク因子となる。

(3)その他の合併症
　常位胎盤早期剝離、血液凝固異常、網膜剝離、流・早産、低出生体重児、胎児発育不全（FGR）、妊産婦死亡、胎児死亡、胎児機能不全

日本の出生数は減少していますが、低出生体重児は増加傾向にあります。特徴を学習しておきましょう。

•  1.○　新生児は、生後数日は血糖を維持するための十分な量の乳汁が摂取できないが、肝臓や筋肉内のグリコーゲン貯蔵によってすぐには低血糖になりにくい。また、グリコーゲンの貯蔵量が減っても糖新生によって糖の産生を行うため、血糖が維持される。しかし、低出生体重児などは、グリコーゲンの貯留量が少なく、より早期にグリコーゲンが枯渇し、糖新生が追いつかず低血糖に陥りやすい。そのため、定期的に血糖を測定し、必要に応じて糖質を補う必要がある。
•  2.×　早産の低出生体重児では、肺サーファクタント欠乏による呼吸窮迫症候群を来した場合に、人工呼吸器による呼吸管理が必要である。正期産低出生体重児（胎児発育不全）や胎児機能不全により呼吸障害がある場合には、それに応じて呼吸管理を行う。必ずしも人工呼吸器が必要とは限らない。
•  3.×　低出生体重児は、皮下脂肪が少なく熱産生力も弱いため、低体温に陥りやすい。早急に保育器に収容し、児の体温が36.5℃～37.0℃（腋窩、頸部温）となるように保育器の温度を保つ。また、不感蒸泄を最小にするため、保育器の湿度は50～60％に保つ。
•  4.×　栄養管理をしながら、体重測定を毎日行う。

出生時に体重が2,500ｇ未満の新生児のことを低出生体重児という。

■出生体重に基づいた新生児の呼び方■

■在胎週数の異なる同一体重の低出生体重児の比較■

母性関係の法規は頻出ですので、特徴を押さえておきましょう。

•  1.×　生理休暇（使用者は、生理日の就業が著しく困難な女性が休暇を請求したときは、その者を生理日に就業させてはならない）は、労働基準法に規定されている。
•  2.○
•  3.×　低体重児の届出（2,500g未満の出生）は、母子保健法に規定されている。
•  4.×　療育の給付とは、結核にかかっている児童に対して療養に併せて学習の援助を行うために、病院に入院させて医療と学習および療養生活に必要な物品の支給を行う制度である。児童福祉法に規定されている。
•  5.○

■母体保護法■
　平成8（1996）年に優生保護法（昭和23年制定）より名称および内容を一部変更。不妊手術および人工妊娠中絶に関する事項を定めること等により、母性の生命・健康を保護することを目的としている。

 1  不妊手術
　医師は、本人および配偶者の同意を得て不妊手術を行うことができる。ただし、配偶者が知れないとき又はその意思を表示することができないときは本人の同意だけで足りる（未成年者についてはこの限りではない）。
〈不妊手術の要件〉

•  ①　妊娠または分娩が、母体の生命に危険を及ぼすおそれがある場合
•  ②　現に数人の子を有し、かつ、分娩ごとに母体の健康度を著しく低下するおそれがある場合

 2  人工妊娠中絶
　医師会の指定する医師は、本人および配偶者の同意を得て妊娠満22週未満まで人工妊娠中絶を実施できる。ただし、配偶者が知れないとき又はその意思を表示することができないときは、本人の同意だけで足りる。
〈人工妊娠中絶の要件〉

•  ①　妊娠の継続または分娩が、身体的・経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれがある場合
•  ②　暴行もしくは脅迫によって又は抵抗もしくは拒絶することができない間に姦淫されて妊娠した場合
  ※胎児異常を理由としての人工妊娠中絶はできない。

 3  受胎調節の実地指導
　避妊具を使用する受胎調節の実地指導を行うことができるのは、医師のほか、都道府県知事の指定を受けた助産師・保健師または看護師である。

 4  届出の義務
　不妊手術・人工妊娠中絶を行った医師または指定医師は都道府県知事に届出なければならない。