どれも代表的な助成制度なので、大雑把な内容なども押さえておきましょう！

•  1.×　未熟児養育医療は、母子保健法に規定されている。
•  2.○　小児慢性特定疾病の医療費助成では、16疾患群788疾病が対象となっている(2021年11月)。
•  3.×　自立支援医療(育成医療)は、障害者自立支援法に規定されている。
•  4.×　療育医療は、児童福祉法に規定されている。

■未熟児養育医療■
身体の発育が未熟なままで生まれ、入院を必要とする方に対して、その治療に必要な医療費を公費で一部負担する制度。対象となる未熟児とは、身体の発育が未熟のまま出生した乳児であって、正常児が出生時に有する諸機能を得るに至るまでのものをいいます。例えば以下。

•  ●出生時体重2,000グラム以下
•  ●医師が入院しての養育が必要と判断した新生児　など

■小児慢性特定疾病対策■
小児慢性特定疾病にかかっている児童等について、健全育成の観点から、患児家庭の医療費の負担軽減を図るため、その医療費の自己負担分の一部を助成する制度。

■自立支援医療(育成医療)■
18歳未満の児童が、指定医療機関において身体の障害を軽くしたり回復させたりする治療を行う場合に、医療費の一部を公費負担する制度。

■療育医療■
長期の療養を必要とする結核にかかっている18歳未満の児童に、医師が指定療育医療機関において入院を必要とする場合に医療等を給付する制度。

健康な児の成長発達の基本事項は押さえておきましょう♪

分離不安とは、主な養育者が離れると泣いたりすることである。乳児が、特定の対象と自分とが別の人間であると理解し始め、対象の永続性(見えたり聞こえたりしなくてもそのものは存在している)をまだ十分に理解していないために起こる。個人差はあるが、生後6～8ヵ月頃からみられるようになる(8ヵ月不安ともいう)。

■人見知り■
分離不安と似ているものに人見知りがあります。人見知りとは、見知らぬ人に顔をこわばらせて激しく泣くなどの不安の感情を示す状態をいいます。これも、特定の対象を認識できているために出現している特徴ですね。

成人のBMIの計算問題と同様に、小児の発育評価も計算問題で出題されたこともある「肥満度」や「カウプ指数」は覚えておきましょう！

•  1.×　BMIである。
•  2.×　カウプ指数である。
•  3.○
•  4.×　ローレル指数である。身長をcm単位にした場合は次の計算式になる。
  　体重(kg)÷身長(cm)³×107

■指数による評価■

小児の身体的発育の変化で、２倍、３倍になる時を押さえておきましょう♪

•  1. 3. 4.×
•  2.○　小児の体重増加の目安は、生後3～4ヵ月で出生体重の約2倍である。

■乳児の１日の体重増加量■

■小児の体重増加の目安■

•  ※思春期では女子の成長が男子に比べて早い。

小児は、発達段階ごとに検査方法も異なってきますが、まずは原則を押さえましょう。

•  1.×　乳児の呼吸は不安定なため、必ず1分間測定する。
•  2.○　乳児の体重測定では、誤差を最小限にするために条件をいつも同じにする(同じ体重計で毎朝10時の哺乳前など)。また、体重計は10g単位で測定できるものが望ましい。
•  3.×　大陰唇にテープで固定する。
•  4.×　6ヵ月以下の乳児では主に脛骨が用いられる。それ以降の乳幼児～学童前期は、前上腸骨稜や後上腸骨稜が用いられる。

■骨髄穿刺部位と体位■

フィンクの危機モデルや、キューブラロスの死に行く過程のチャートなどのプロセスモデルを理解しておくとイメージしやすいですよ♪

•  1.×　否認は、２番目である。
•  2.×　ショックは、１番目である。
•  3.×　適応は、４番目である。
•  4.○
•  5.×　再起は、５番目である。

■先天奇形をもつ子どもの誕生に対する正常な親の反応の継起を示す仮説的な図(ドローターらによる)■

子どもにとっての遊びは、成長発達に欠かせないものです。

•  1.×　構成遊びは、2歳頃からである。
•  2.×　象徴遊び(ごっこ遊び)は、1歳半頃から始まり、3～4歳が盛んである。
•  3.○　受容遊びは、幼児期～学童期までひろく行われる遊びである。
•  4.×　さまざまな感覚を働かせて体を動かして遊ぶ感覚運動遊びは、0歳～1歳半頃である。

■遊びの分類■

離乳食に関する問題は、頻出問題のひとつです。進め方などと合わせて押さえておきましょう。

•  1.×　アレルギーは卵白で起こりやすいため、固ゆでの卵黄から開始する。
•  2.×　アレルギーの起こりにくい白身魚から開始し、赤身魚、青皮魚へと進めていく。
•  3.×　はちみつは、乳児ボツリヌス症予防のため、1歳までは使用しない。
•  4.○　素材の味だけで開始する。

■離乳食の進め方の目安■
←こちらの図をタップ/クリックしてご覧ください。

小児の急性糸球体腎炎は、頻出問題のひとつです。病態や治療、看護など一連を押さえておきましょう。

•  1.×　急性期は乏尿となりやすい。尿量の観察のため、畜尿は行う。
•  2.×　室内であれば自由なのではなく、安静臥床が必要である。そのため、トイレも床上排泄となる。
•  3.○　糸球体の炎症により本来の腎臓の働きである老廃物の除去や、水・電解質の調節等が一時的に困難となる。そのため老廃物がたまり(尿素窒素上昇、クレアチニン上昇など)、排泄されない水やナトリウムなども貯留するため、高血圧、浮腫などが起こる。
•  4.×　血圧が著しく上昇すると、脳血流増加、それに伴い脳の毛細血管内から血管外へ血漿成分が漏れて脳浮腫となり、頭蓋内圧が亢進する。このような現象を高血圧性脳症という。高血圧性脳症になれば、頭痛、視力障害、けいれん、意識障害などの症状が現れる。
•  5.○　乏尿があれば、水を腎臓で排泄できていないということでもあるため、水分は前日尿量＋500mlとなる。

■急性糸球体腎炎■
Ａ群β溶血性レンサ球菌による咽頭炎、扁桃炎、猩紅熱などに罹患して、2～3週間前後で発病する。5～10歳の男子に多い。一般的に予後は良好だが、まれに頭痛・嘔吐・けいれんを伴う高血圧脳症やうっ血性心不全を生じることもある。
(1)症状
　血尿、浮腫、高血圧、乏尿、蛋白尿、全身倦怠感、血清補体価(CH₅₀)の低下、尿素窒素(BUN)やクレアチニン(Cr)の上昇。
(2)治療
　自然治癒することも多く、対症療法が中心となる。
　安静・保温(急性期)、食事療法(食塩・水分・蛋白制限)、感染防止、必要に応じて薬物療法(ペニシリン、降圧薬、利尿薬)
(3)看護

•  ・一般状態(バイタルサイン、尿の性状・量、水分摂取量、浮腫、体重の増減)の観察
  →症状の変化が急激なため、高血圧性脳症などの出現に注意
•  ・安静、保温(腎臓の負担軽減のため)
•  ・食事療法と水分出納の観察、確実な与薬
•  ・感染予防、合併症(急性腎不全、心不全、高血圧性脳症)の予防
•  ・退院指導(必要時に服薬、食事療法、運動療法、再感染の予防など)

出席停止期間の基準が細かくあるのは、飛沫感染しやすく学校において流行しやすいものです。代表的なものは押さえておきましょう♪

•  1.×　麻疹の出席停止期間の基準は、解熱後3日経過するまでである。
•  2.○
•  3.×　インフルエンザの出席停止期間の基準は、発症した後5日経過し、かつ解熱した後2日(幼児にあっては3日)経過するまでである。
•  4.×　百日咳の出席停止期間の基準は、特有の咳が消失するまで、または5日間の適正な抗生物質製剤による治療が終了するまでである。

■学校において予防すべき感染症の種類と出席停止期間の基準■